Hyperaldostéronisme primaire

Le patient, Monsieur Kaelen Ngolo, 72 ans, présente une hypertension artérielle résistante depuis 15 ans, associée à une fatigue progressive, des crampes musculaires et des céphalées. Le bilan biologique révèle une hypokaliémie (2.8 mmol/L) et une hypernatrémie, ainsi qu'un rapport Aldostérone/Rénine (RAR) très élevé, avec une aldostérone plasmatique élevée et une rénine basse, orientant fortement vers un hyperaldostéronisme primaire. Le scanner abdomino-pelvien met en évidence un adénome surrénalien gauche de 1.8 cm. Les tests de suppression, notamment le test de surcharge sodée orale, confirment l'autonomie de la production d'aldostérone. Le diagnostic est un hyperaldostéronisme primaire, probablement dû à un adénome de Conn. La prise en charge envisagée est l'adrénalectomie gauche après un bilan de latéralisation par cathétérisme des veines surrénales, si nécessaire, pour confirmer l'origine unilatérale de l'hyperproduction hormonale. Le diagnostic différentiel inclut l'hypertension essentielle mal contrôlée, d'autres causes d'HTA secondaire (rénovasculaire, phéochromocytome), ou l'hyperplasie bilatérale des surrénales.